广东省梅州市人民医院风湿免疫科李文根 在临床工作中经常遇到强直性脊柱炎患者问:饮食上应注意哪些食物不能吃? 虽然在饮食方面的要求,强直性脊柱炎并没有痛风要求那么严格,但强直性脊柱炎患者注意调整饮食是完全正确的,因为强直性脊柱炎发病与肠道菌群失调密切相关,已有研究发现接近50%的强直患者伴有肠道黏膜炎症,所以健康的饮食对强直患者同样会受益。1、 抗炎饮食强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病,抗炎饮食是关节炎最为重要的辅助治疗手段,已在类风湿关节炎、骨关节炎和儿童特发性关节炎中取得一定疗效。抗炎饮食结构主要是大量的蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油,以及少量的牛肉和乳制品、酒类。 这种饮食结构素也是营养专家所推崇。 所以强直患者们想通过饮食带来益处,如改善症状,可以尝试改变饮食结构(这种饮食疗法只是一种辅助治疗手段)。2、 低淀粉饮食 日常食物如面条、面包、土豆、蛋糕等面食含淀粉高,低淀粉饮食就是减少这类食物的摄入。因为强直性脊柱炎发病与肠道菌群失调密切相关,而肠道中的菌群主要是通过摄入淀粉得以生存,因而减少淀粉的摄入,可减少肠道中菌群数量,达到调节肠道菌群的目的,对强直患者是有益的。已有相关研究发现,减少淀粉含量高的食物的摄入减少可减轻强直患者的炎症和症状。3、戒烟戒酒 强直性脊柱炎的治疗药物如非甾体抗炎药(双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等)、甲氨蝶呤等对胃肠道粘膜、肝功能均可带来不良影响,饮酒会引起消化道黏膜糜烂和肝毒性,服药期间饮酒,消化道出血、肝损害的风险明显增加。 吸烟和吸二手烟在生活中很常见,已有研究表明,与不吸烟的强直性脊柱炎患者相比,吸烟的患者病情活动度更高、功能障碍更明显、关节结构损害更严重,远期的生活质量更差。C反应蛋白等炎性指标升高与强直患者嗜烟密切相关。 所以强直性脊柱炎患者戒烟戒酒受益很多!
风湿免疫病科看什么病, 很多人认为风湿免疫科只是诊治关节疼痛不适、或肿痛,甚至是非专科医生都搞不清楚。临床工作中经常见到一部分患者抱怨在各大医院转了一圈,最后才知道自己得了风湿免疫病。现在让风湿免疫科医生告诉您什么情况需要看风湿免疫科。1. 关节痛:风湿免疫科最常看的症状就是关节疼痛。如果关节不仅疼痛还出现了肿胀,就称作“关节炎”。几乎所有的风湿病都可以出现关节疼痛的症状,如果长期不治疗的话,有些疾病如类风湿关节炎可能出现关节变形,严重影响日常生活和寿命。其他常见的引起关节痛的疾病如——痛风、骨关节炎(老百姓俗称“骨质增生”)也是在风湿科就诊的;因此,出现关节疼痛请第一时间到风湿免疫科就诊,尽快确诊风湿免疫性疾病,及时治疗可以大大缩短你走弯路的时间,避免病情发展到严重地步。2. 颈腰痛:除了四肢的关节痛,风湿病中还有一类疾病是以腰痛和颈肩痛为主要表现的,常见的疾病如强直性脊柱炎。如果50岁之前就出现腰痛的症状,或者出现足跟痛、眼睛红或者家族中有类似病史,或是有牛皮癣病史的病人,需要到风湿免疫科排查是否有这类疾病。3. 皮疹:皮疹是皮肤病变最常见的临床表现,当身体某个部位出现红点、红斑,很多人会首先考虑皮肤病去皮肤科就诊,如果皮疹出现在颜面部或四肢,晒阳光后加重,尤其是轻中年女性,就要注意系统性红斑狼疮可能;皮疹出现在眼眶周围、颈部、胸前或手指关节面,就注意皮肌炎可能;一些风湿免疫性疾病也可以出现皮疹表现。因此,如果出现皮疹损害,经皮肤科医生诊治疗效不佳,也建议看风湿免疫科。4. 长期发热:发热是最常见的临床表现,最常见的原因是感染,门诊有不少病人发热超过2周以上,常见的检查也查不清楚病因,或者用了多种抗生素也不见好,这种时候建议查查风湿免疫性疾病。因为发热也是很多风湿免疫性疾病常见的临床表现。5. 蛀牙、口眼干燥:蛀牙是常见的牙齿病变,但蛀牙逐渐逐增多或牙齿呈片状脱落、留下发黑的残根,这就不是简单的蛀牙了,可是示风湿免疫科常见的疾病之一 ——干燥综合征;很多病人长期口干眼干,甚至岁数不大,或者欲哭无泪,这种情况很多是干燥综合征的表现,有些干燥综合征患者会出现腮腺肿或泪腺肿大,往往被当做肿瘤切除。因此,如果有不正常的蛀牙、口眼干燥或腮腺、泪腺肿大的情况,除了看口腔科,也建议看风湿免疫科。6. 口腔溃疡:很多人认为经常出现口腔溃疡是饮食不当或“上火”的表现,但部分病人如果伴有眼睛红、皮疹、外阴溃疡,或是伤口易化脓等情况,很可能是风湿免疫性疾病的表现。临床上不少白塞病的病人就是出现口腔溃疡多年之后出现脏器损害等病情加重才来就诊。因此,早期到风湿免疫科筛查很重要。7. 雷诺现象:雷诺现象是风湿病的常见症状,表现为手指或脚趾遇冷变白、变紫;很多病人误以为是自己体质虚,其实多半是风湿病的首发表现。许多病人出现这个症状先就诊于血管外科,其实这往往是风湿病的表现。雷诺现象是由于手指缺血所致,如果严重的可以出现指端破溃,甚至需要截肢,后果是非常严重的。因此一旦出现建议就诊风湿免疫科。8. 肌痛肌无力:出现四肢肌肉疼痛或乏力,手臂上举或下蹲站起困难,很多人以为时工作累的表现,但如果这种情况休息后没有好转,甚至逐渐加重,很可能是风湿免疫性疾病的一种——炎性肌病的表现,这种疾病多伴随有血生化检查中肌酸激酶的升高;还有其他的多种风湿免疫性疾病也会引起肌肉病变,因此出现上述症状也建议尽快到风湿免疫科就诊。9. 疑难杂症:风湿免疫性疾病常常是多系统表现,比如出现尿检异常,血细胞减少,血小板减少、贫血,或者肌 肉痛、关节痛、发热,或者皮疹、明显脱发等等,甚至有些病人表现为四肢麻木、昏迷抽搐。有不少是诊断不 明的疑难病,因此,如果有多个脏器受损,又找不到原因,建议到风湿免疫科就诊。
1、类风湿关节炎本身问题。 类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,其发病主要是体内免疫系统发生异常,目前的药物治疗不能彻底解决自身免疫异常反应的问题,所以类风湿关节炎还不能治“断根”,这种异常免疫会持续存在,在平时生活中劳累、感染等诱因,这种异常免疫反应会重新引起疾病活动或加重疾病活动,临床表现为关节肿痛反复或加重。2、治疗药物的不规范治疗。 类风湿关节炎的整个疗程要求用药规范化和个体化,专科医生会根据患者的病情、身体耐受情况来选择用药,包括药物的种类、剂量等。临床上不少患者在关节肿痛逐渐好转后,会擅自减药或停药,或者轻信江湖游医,这样造成治疗不规范,从而引起关节肿痛反复发作。3、药物的因素。 部分类风湿关节炎患者在规范化治疗初期,出现关节肿痛反复,部分是因为常服用的口服药物如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶片等起效比较慢,常需要1个月或以上才能起明显的疗效,所以在治疗初期关节肿痛反复是正常现象,不要急于药物见效。 部分患者规范化治疗3个月或以上,仍出现关节肿痛反复,可能是目前服用的药物疗效不理想,不能很好控制疾病活动,这时患者需要及时复诊,医生会根据病情调整治疗方案。4、其他影响因素 其他影响因素如天气变化,进入冬季后患者关节疼痛或晨僵可能会较前明显,这不必担心,坚持规律服药,注意保暖,保持愉快的心情。
风湿免疫性疾病是慢性病,病程长,大多数风湿病患者常需要同时服用几种药物,而药物的副作用是患者和医生都很关注的一个问题,尤其是胃肠道的不良反应。那么药物在哪个时间点服用比较合适,而且可以减少不良反应呢?让我们一起去了解。1、糖皮质激素类药物 常见的有醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片,这类药物最好早餐后(七点半左右)一次性服用,可减小药物的副作用;切忌随意加减药物剂量,或者停药,遵医嘱服用。2、免疫抑制剂类 常见的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等药物;甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤、白芍总苷均餐后服用;吗替麦考酚酯 于空腹服用;他克莫司于餐前1小时或餐后2-3小时服用。3、非甾体抗炎药物 这类药物如双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、洛索洛芬等于餐后服用。4、治疗痛风的药物 常用的有秋水仙碱、别嘌醇、苯溴马隆、非布司他于餐后服用。 因此,风湿病患者服用药物时,掌握正确的服药方法和服用时间点,可以减少药物的不良反应,而又不影响药物的疗效。
强直性脊柱炎是一种累及脊柱和四肢关节的慢性炎症性疾病,除了定期服药外,生活中患者需要熟悉AS相关的科普知识,以帮助患者更快更好的康复。1.维持健康舒适姿势: 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。保持正确姿势,避免身体向前弯曲,胸直立,常活动脊柱,通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱,避免坐低而柔软的坐椅或沙发。睡眠尽量采用硬板床,取仰卧位,避免屈曲畸形,枕头要矮,如出现上胸或颈椎受累应停用枕头。避免脊椎过度受力或弯曲,避免长时间维持一个姿势不动。2.注意保暖: 应注意衣着保暖、环境保持干燥。平时穿衣应尽量保暖,避免过于紧身的衣服,以防长期限制脊柱导致不能活动。3.坚持规运动:与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时,应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。坚持进行适量的体育锻炼,增强椎旁肌肉和增加肺活量。但应避免不能活动脊椎的运动,如骑自行车等。急性期以休息为主,慢性期以运动后疼痛持续时间<2个小时为度,至少每天做一组深呼吸活动,以维持胸廓活动度,较合适的运动有慢跑、游泳和打太极拳等,游泳是最好的运动,要避免高强度剧烈运动,如摔跤等。4.合理饮食 避免到人多的公共场所,或与感冒者密切接触;可进行预防接种,保持事内适当通风;保持心情舒畅,避免过度劳累;增强营养,提高免疫力。饮食宜清淡,忌暴饮暴食,多喝开水,多吃蔬菜水果,尽量避免憋尿及便秘。 5.戒吸烟,慎饮酒 强直性脊柱炎会造成胸廓僵硬而使肺功能减弱,吸烟则会使肺功能进一步受损,易导致病情反复不利于治疗。过量饮酒会造成强直性脊柱炎的相关症状,加重病情,且不利于长期健康。 6.预防感冒 保持居家的清洁卫生,适当通风;保持心情舒畅,避免过度劳累;增强营养,提高免疫力。
类风湿关节炎属于慢性病,目前还不能治“断根”,因此长期坚持规范服药,对控制疾病、防止疾病进展非常重要。然而,部分病情明显好转或缓解(可以简单理解为:关节肿胀、疼痛、晨僵等临床表现明显好转或完全消失)的类风湿关节患者会因为各种各样的原因,从而导致关节肿痛反复或加重。以下是这部分患者停药、减药常见的“理由”。一:药太贵,省着吃部分患者因为经济条件原因而“省药”,自己减少药物的剂量或减少服药的次数。如果患者经济困难,在医院诊治时可以告知医生,医生会尽可能在你经济能承担的范围内选择适合你的药品,帮助患者减轻经济负担。患者们要相信“医者仁心”。二:担心药物的副作用而停药担心药物副作用的发生而停药这种事比较常见。大部分患者都会通过多种渠道如网络等去了解治疗药物的副作用,但又缺乏相关的知识去正确理解相关信息,很容易被误导。当服药后出现了不舒服时,建议患者们告知医生,让医生来判断是否发生了药物副作用,评估是否需要停药、减量或是换用其他治疗方法,切记不要擅自做主。三:自认为“好了”没必要服药部分患者在症状明显减轻或病情缓解后,就认为没有必要继续服药。停药后疾病很可能会加重。一定要切记目前这种病还不能治“断根”,应该坚持按医嘱服药。如需减药或停药,请复诊时咨询医生。四:因为忙,忘记吃药部分患者会以“我很忙,忘记吃药”为借口而自行停药,也有部分患者确实因为生活和工作的忙碌而忘记服药。这部分患者一定要把身体健康作为每天的第一件工作去认真完成;为了防止忘记服药,患者们在书桌上写下提醒的小纸条,或可以尝试将服药用手机设置好提醒,或者随身携带小盒装着每次要服用的药物。五:药服完后不及时买药部分患者因为没有预算好药物服用的时间,导致药物短缺。为了避免药用完的情况,最好的办法就是提前复诊。计划好复诊时间,在药物快用完的时候,就去医院配药。总结:类风湿关节炎是慢性病,像高血压病、糖尿病、冠心病一样,要坚持长期的规范治疗,定期随诊。各种原因的停药或减药,都会造成病情复发或加重,治疗前功尽弃。如果病情好转,是否可以减量或停药一定要医生的评估指导。
1.心理因素强直性脊柱炎患者常见的心理障碍主要表现为焦虑、恐惧和失望等,这会影响治疗效果,因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低,另外不良心态引起的负性心理应激,作用于植物神经系统支配的器官与系统,通过内分泌系统影响全身,也不利于疾病恢复。保持健康的心理状态有助于疾病康复。2.饮食起居平时要健康饮食,吃高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类,也要吃水果和蔬菜以补充维生素,饮牛奶以补充钙质,保持营养的均衡摄入。在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间,应禁酒。戒烟很重要,有研究发现吸烟的强直性脊柱炎患者更容易早期发病,发病后病情活动度更高,对骨关节损害更严重,预后不良。对吸烟的患者来说,戒烟在一定程度减轻病情进展,改善预后。3.预防感冒保持居家的清洁卫生,适当通风;在流行季节(春秋)避免到人多的公共场所,或与感冒者密切接触;可进行预防接种,如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等;保持心情舒畅,避免过度劳累;增强营养,提高免疫力。4.生育疾病本身对病人的生殖功能不会产生不良影响,有些药物有可能影响生育,如服影响生殖的药物如雷公藤或昆明山海棠,可导致闭经或不育;服用柳氮磺吡啶的男性患者,会出现可逆性精子减少,但一旦停药,可恢复。如无严重脊柱畸形,女性怀孕不成问题,但如有严重臀部畸形,可能需剖腹产,妊娠期间,站立时应经常变换体位。妊娠头12周和最后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药,孕3个月后,可在温水池里进行水疗最理想。如已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性病人,应慎重考虑怀孕和分娩。5.体态和姿势(1)坐位:坐椅选硬座和高至头部的硬靠背,并有扶手,调整椅子高度,保持正确姿势,避免身体向前弯曲,胸直立,常活动脊柱,通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱,避免坐低而柔软的坐椅或沙发。(2)站立:挺胸、收腹和双眼平视,不要以一种姿势站立或坐得过久,要常散步和舒展身体,或平卧15~20分钟(仰卧,双腿向下悬垂),如必须保持一个姿势,应尽可能多地活动和伸展关节。(3)睡眠:尽可能仰卧位,避免屈曲畸形,床的选择用普通床(应牢固,不下陷,不太硬),床垫内部可有弹簧,但边緣应坚固,可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板,选时先在床垫上躺20分钟,看是否舒适,枕头尽可能低,防止颈椎畸形,选松软的羽毛枕头。6.坚持锻炼与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时,应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。急性期让受累关节轻柔地被动活动,以刚出现疼痛为度,每天1~2次,不运动时关节置于功能位,急性期和亚急性期,坚持脊柱四肢的伸展运动,渐增加次数、持续时间及频率。慢性期以运动后疼痛持续时间<2个小时为度,至少每天做一组深呼吸活动,以维持胸廓活动度,较合适的运动有慢跑、游泳和打太极拳等,游泳是最好的运动,用多种方式游,要避免高强度剧烈运动,如摔跤等。运动时,应穿有缓冲作用鞋垫的训练鞋,有髋关节病变者,要坚持功能锻炼,减少致残。应积极进行常规体疗,根据病人的病情制定一套适合的体疗操。
冬天来了,人们都知道要做好保暖,穿多些衣服,戴上手套,穿上长筒靴。但有一小部分人出现了“怪现象”,脱了手套或靴子数分钟内手指或/和足趾很快就变为暗紫色或苍白,再过会儿手指或/和足趾变得冰冷,严重的话会出现刺痛、麻木感,这是什么病呢?在医学上这种表现称为雷诺病或雷诺现象。在风湿免疫科门诊,这类患者不少见。现在就让我们简单认识雷诺病或雷诺现象。雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后,以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病,又称肢端血管痉挛症。发作时,肢端皮肤由苍白变为青紫,而后转为潮红。由于1862年MauriceRaynaud首先描述顾得名。本病无其他相关疾病和明确病因(原发)时称雷诺病;雷诺病女性患者多见,男女比例为1:10,发病年龄多在20~30岁。雷诺病的病因目前仍不完全明确,与遗传及环境因素相关。寒冷刺激、情绪激动或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因有感染、疲劳等。雷诺现象同样是一种遇冷或情绪紧张后,以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病,但是继发于其他疾病的临床表现,最常见于结缔组织病,即老百姓俗称“风湿病”的其中一些疾病。在风湿免疫科的临床工作中,继发雷诺现象很常见。几乎所有的结缔组织病都可出现雷诺现象,而且可以是结缔组织疾病的首发临床表现。雷诺现象最常见于硬皮病、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎和干燥综合征。这些疾病的血管病变以炎症为主,如果病情进展进而出现血栓形成和管腔闭塞,最终导致组织坏死和溃疡。临床表现雷诺病或雷诺现象的典型发作过程为当寒冷刺激或情绪激动及精神紧张时,出现肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变,手指末梢有麻木、发凉和刺痛,经保暖后,皮色变潮红,则有温热和胀感,继而皮色恢复正常,症状也随之消失。疾病早期,上述变化在寒冷季节频繁发作,症状明显,持续时间长,而在温热季节则反之。如病情较重,则一年四季均可频繁发作。治疗1. 预防措施 应尽可能避免寒冷刺激和情绪激动;禁忌吸烟;避免应用麦角胺,β-受体阻滞剂和避孕药;明显职业原因所致者(长期使用震动性工具低温下作业)尽可能改换工作状态或环境;如条件许可者可移居气候温暖和干燥地区。2.药物治疗局部治疗 外用药物可选用2%硝酸甘油软膏、1%~2%已基烟酸软膏、多磺酸粘多糖乳膏或复方肝素凝胶,每日2~3次。系统治疗雷诺病的治疗临床上主要是血管平滑肌松弛剂,此类药物能直接作用于血管平滑肌,以松弛周围血管,常用钙离子拮抗剂如硝苯地平,其他药物如甲基多巴、哌唑嗪、利血平、前列腺素等。结缔组织病引起的雷诺现象除了上述治疗用药外,主要是治疗结缔组织病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等,一般情况下要联合激素+免疫抑制剂(大部分类风湿关节炎患者可以不用激素治疗)。只有原发疾病控制好了,雷诺现象才能够缓解。3.手术治疗病情严重,药物治疗无效且皮肤组织营养障碍者应实施手术治疗,如交感神经切除术。雷诺病或雷诺现象是一种慢性病程,早期发现并尽早接受正规政治,可以尽可能的减少并发症的发生。因此,当冬天出现“怪病”──雷诺病或雷诺现象的时候,需要警惕风湿免疫病的可能性,这时候需要冬天里的“一把火”,尽早到风湿免疫科就诊,风湿免疫科医生会给出这把“火”,控制好这个“怪病”。
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关,好发于中老年人群,发病率高,65岁以上的人群50%以上为OA患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。OA的治疗目的是缓解疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢复关节功能,提高患者生活质量,总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。以下是关于OA非药物治疗的知识点。1.健康常见:根据每日活动情况,患者应改变不良的生活及工作习惯、避免长时间跑、跳、蹲,同时减或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能,而且可减轻关节疼痛。2.运动治疗:在医生的指导下选择正确的运动方式,制定个体化的运动方案,从而达到减轻疼痛,改善和维持关节功能,保持关节活动度,延缓疾病进程的目的。(1)低强度有氧运动:采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能,缓解疼痛。应依据患者发病部位及程度,在医生的指导下选择。(2)关节周围肌肉力量训练加强关节周围肌肉力量,既可改善关节稳定性,又可促进局部血液循环,但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制定个体化的训练方案,常用方法:股四头肌等长收缩训练;直腿抬高加强股四头肌训练;臀部肌肉训练;静蹲训练;抗阻力训练。(3)关节功能训练:主要指膝关节在非负重位的屈伸活动,以保持关节最大活动度。常用方法包括:①关节被动活动;②牵拉;③关节助力运动和主动运动。3.物理治疗:主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应,达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同,但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。4.行动辅助:通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度,但不同患者的临床收益存在一定差异,患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械,如手杖、拐杖、助行器、关节支具等,也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走,但对改变负重力线的辅助工具,如外侧楔形鞋垫尚存在争议,应谨慎选用。源自《中华骨科杂志》
痛风(gout)是由嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病。本病多见于 40-60 岁的中青年,男性多于女性,女性多在绝经期后发病。近年来,随着生活水平的提高和饮食结构的改变,我国高尿酸血症及痛风的发病率快速增长,而且发病年龄趋于年轻化。1.高尿酸血症和痛风的区别 高尿酸血症是痛风最主要的生化基础。血尿酸越高,罹患痛风的风险越大,但不是所有高尿酸血症患者都会进展为“痛风”。据统计,高尿酸血症患者中大约有 10% 会发生痛风,大部分只是长期处于高尿酸状态而不会出现关节炎的临床表现,只能称之为“高尿酸血症”而不能诊断为痛风。尽管大多数痛风病人血尿酸是高的,但也有少数痛风病人急性发作期血尿酸可以正常。因此,高尿酸血症和痛风不能完全划等号,不能单凭血尿酸水平高低来诊断或排除痛风。2.痛风急性期的治疗在痛风急性期,首要问题是尽快控制关节炎症,缓解病人疼痛。常用的药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。秋水仙碱:传统的大剂量疗法(每次 0.5 mg,每小时1次)因副作用较大现已被弃用,目前采用小剂量疗法(每次 0.5 mg,每日 3 次)。由于秋水仙碱的副作用,其现已逐渐淡出临床首选地位,但因它价格便宜,在基层医院广泛使用。临床停药指标:炎症及疼痛明显缓解或病人出现严重消化道反应(恶心、呕吐、腹泻等)。非甾类抗炎药(NSAIDs):目前作为控制痛风急性发作的一线药物。有研究显示:非甾类抗炎药物之间无差异,治疗成功关键不是选择何种 NSAIDs,而是取决于 NSAIDs 的使用时机和剂量,使用越早,剂量越足(头两天剂量加倍),疗效就越明显。胃肠道副作用是其最常见的副作用之一。糖皮质激素:通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。口服强的松每日 10-30mg,3-4 天后逐渐减量停药。 急性痛风性关节炎首先推荐使用非甾类抗炎药,其次推荐使用类固醇激素口服或局部关节腔注射,秋水仙碱因其有效剂量和中毒剂量过于接近而被作为第三选择。非甾体类消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素皆属于控制痛风急性发作的药物,具有快速消炎、缓解疼痛的作用。但此类药既不影响尿酸代谢,也不增加尿酸排泄,纯属对症治疗,治标不治本。此外,此类药物副作用普遍较大,除能引起严重胃肠道反应外,还可导致肾脏损害。因此,这些药物只适用于在急性发作期短期应用,急性发作过后,即应尽快减药,短期内停药。3.何时加用降尿酸药物 痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症与疼痛,应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物(如非甾类抗炎药、秋水仙碱等),而降尿酸药物(如痛风利仙、别嘌呤醇等)本身没有消炎镇痛的作用,对控制关节炎急性发作、缓解关节疼痛无效。降尿酸药物因能显著降低血尿酸水平,促使关节内痛风石表面溶解,释放不溶性尿酸盐结晶,被趋化而至的白细胞吞噬后释放炎性因子和水解酶,从而会加重关节炎症或引起急性发作。 因此,在痛风急性发作期间,不宜加用降尿酸药,而应该在疼痛症状完全缓解、过了急性期之后再服用降尿酸药;但如果患者之前已开始服用降尿酸药物,则应继续服用,而无需停药(注意:急性发作时停降尿酸药是一个非常普遍的误区)。4.抗生素能治疗痛风急性发作? 在临床工作中,常见“基层医生”的误区,痛风急性发作时给予大剂量青霉素等抗生素治疗,这是痛风治疗中最常见的误治。由于痛风急性发作本身有一定的自限性,一般患者即使无任何治疗,亦多可于疾病发作 3-10 日逐渐自行缓解。这种自行缓解常常被医生或患者误认为是使用抗生素的结果,而事实却非如此。痛风是超饱和的尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症,抗生素治疗根本无效。相反,在痛风急性期使用青霉素等抗生素,不仅对控制发作无效,还可能使血尿酸升高而加重痛风。这是因为青霉素和尿酸都需经过肾脏排泄,前者对后者的排泄有干扰作用,致使血尿酸升高,从而加剧病情。 痛风已是老百姓生活中的常见病之一,正确认识痛风是非常有必要,一旦确诊痛风,必须接受正规的治疗,避免误诊误治,导致不可逆的损害。